子宮頸がん予防ワクチンを自費で接種した方への接種費用の払い戻し（償還払い）について

子宮頸がん予防ワクチンの接種を個別にお勧めする取組が差し控えられていた間（※）に接種の機会を逃した人で、定期接種の年齢を過ぎて子宮頸がん予防ワクチンの任意接種を自費で受けた人に接種費用の払い戻し（償還払い）を実施します。

※接種後に報告された多様な症状などについて十分に情報提供できない状況にあったことから、平成25年から令和3年まで個別に接種をお勧めする取組を一時的に差し控えていました。

対象者

以下の条件にすべて該当する人

平成9年4月2日から平成17年4月1日までに生まれた女性で、令和4年4月1日時点で三豊市に住民登録があること（令和4年4月2日以降に転出された場合でも対象となります）
16歳となる日の属する年度の末日までに、定期接種として3回の接種を完了していないこと
17歳となる日の属する年度の初日から令和4年3月31日までの間に2価（サーバリックス）または4価（ガーダシル）の任意接種を受け、接種費用を支払ったこと
償還払いを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種を受けていないこと

令和7年3月31日

1回接種あたり15,000円を上限として、実際に医療機関に支払った接種費用

※接種に要した交通費、宿泊費、文書料等、接種費用に含まれないものは対象となりません。

以下の必要書類を三豊市健康課へ提出してください。（郵送可）

※申請内容に偽りや誤りがあった場合など、支給要件に該当しなかった場合には、払い戻し金を返還いただく場合があります。

ヒトパピローマウイルス感染症任意接種費用助成申請書（様式第1号）(PDFファイル:331.7KB)両面印刷で印刷してご利用ください。
※接種を受けた人が18歳以上の場合は、申請者は接種を受けた人
※接種を受けた人が18歳未満の場合は、申請者は接種を受けた人またはその保護者
接種を受けた人の本人確認書類の写し
・申請者と接種を受けた人が異なる場合は双方のもの
振込希望先金融機関の通帳またはキャッシュカードの写し
金融機関名、支店名、口座番号、口座名義人が確認できる箇所
接種費用の支払いを証明する書類の原本
・領収書および明細書
・支払い証明書等
接種記録が確認できる書類
・母子健康手帳
・接種済証等
※お持ちでない場合は、接種した医療機関で「ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書（様式第2号）(PDFファイル:250.2KB)」の交付を受けて提出してください。

（注1）必要書類が不足している等の場合に追加の書類を求めることがあります。

（注2）領収書等の接種費用の支払いを証明する書類が提出できない場合においても、接種記録が確認できる書類の写しを提出できる場合は、助成の対象とします。その場合の償還額は1回接種あたり15,000円とします。

健康福祉部　健康課
〒767-8585
香川県三豊市高瀬町下勝間2373番地1
電話番号：0875-73-3014
ファックス：0875-73-3020