様式第6号(第8条関係)

戸別受信機等移転申請書

年　　月　　日　　　

　三豊市長　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり戸別受信機等を移転したいので、三豊市防災行政無線戸別受信機等の設置及び管理に関する要綱第8条の規定により申請します。

記

現在の設置場所	　三豊市	
移転後の設置場所	　三豊市	
移転理由	　	

移転年月日	年　　月　　日	管理番号	　	
　　※　太枠内は、記入しないでください。