別記様式(第3条関係)
年　　月　　日
（宛先）三豊市教育委員会

　　　　　　　　　　　　　申請者　　　住　　所　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人その他の団体にあっては、その名称、事務所又は事業所の所在地及び代表者の氏名
みとよ未来創造館利用申請書
　みとよ未来創造館の利用について、みとよ未来創造館条例施行規則第３条第１項の規定により、次のとおり申請します。
　なお、利用に当たっては、みとよ未来創造館条例及びみとよ未来創造館条例施行規則並びに職員の指示を遵守します。	
利用目的	　	
利用する室	　	
利用日時	　　　月　　日（　　曜日）　　　時　　分～　　時　　分	
参集予定人員	　	
利用備品	　	
※使用料	　　　　　　　　　円	
備考	　
　	
注意事項
１　利用目的欄には、行事等の名称及び内容を記入してください。
２　※欄は、記入しないでください。
３　備考欄には、特別に設置したい備品、設備等を記入してください。
４　使用した備品は元の位置に戻し、施設の清掃をしてください。	
みとよ未来創造館利用許可書
　　上記の利用を許可する。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　三豊市教育委員会