別紙１

ブロック塀等チェックリスト（補強コンクリートブロック塀）

点検日：　　　　年　　月　　日
点検者：　　　　　　　　　　　

　補助金の申請に当たり、ブロック塀を次のとおり点検しました。
点検の結果は、事実に相違ありません。
ブロック塀等の所在地：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
※点検項目１、２及び４における高さは、敷地側の地盤面からブロック塀の頂部までとする。
	点検項目	点検内容	点検結果	
			適合	不適合	
１	高さ	２．２ｍ以下である。	はい	いいえ	
２	壁の厚さ	高さ２ｍを超える塀で１５㎝未満である。	いいえ	はい	
		高さ２ｍ以下で１０㎝未満である。	いいえ	はい	
３	鉄筋	壁頂、基礎は横方向に、壁の端部及び隅角部は縦方向に、それぞれ径９㎜以上の鉄筋が入っている。	はい	いいえ
不明	
		壁内に径９㎜以上の鉄筋が縦横８０㎝以内の間隔で配筋されている。	はい	いいえ
不明	
４	控え壁	高さ１．２ｍを超える塀の場合、３．４ｍ以内ごとに、鉄筋が入った控え壁が塀の高さの１／５以上突出している。	はい	いいえ	
５	基礎	丈が３５㎝以上で根入れ深さが３０㎝以上の鉄筋コンクリート造の基礎がある。	はい	いいえ
不明	
６	傾き
ひび割れ	全体的に傾いている、又は１㎜以上のひび割れがある。	いいえ	はい	
７	ぐらつき	人の力で簡単にぐらつく。	いいえ	はい	
８	その他	塀が土留め壁を兼ねている、又は玉石積み擁壁等の上にある。	いいえ	はい	
判　　定	
　８項目（不明の項目を除く。）のうち、一つ以上の不適合がある。	はい	
　道路等の設置面からブロック塀等の頂部までの高さが１．２mを超えている。	はい