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トップ暮らしの情報申請書ダウンロード三豊市国民健康保険 様式
 
2018年8月31日 更新
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三豊市国民健康保険 様式
国民健康保険に関して手続きの多い様式を掲載します。
ご不明な点は健康課までお問い合わせください。
様  式  名申請するとき・タイミング
1出産一時金支給申請書国保加入者が出産したとき
(妊娠12週(85日)以降の死産・流産を含む)
2葬祭費支給申請書国保加入者が死亡したとき
3資格取得(喪失)連絡票職場の社会保険等に加入(脱退)し、国保を脱退(加入)するとき
4被保険者証再交付申請書保険証を紛失・破損し、再交付を受けるとき
5高齢受給者証再交付申請書高齢者受給証を紛失・破損し、再交付を受けるとき(70歳以上の方)
6限度額適用・標準負担額減額認定申請書手術や長期入院等に自己負担限度額の適用を受けようとするとき
7高額療養費支給申請書自己負担限度額を越えた高額療養費を申請するとき
8特定疾病療養受療証交付申請書血友病、人工透析治療の必要のある慢性腎不全、
後天性免疫不全症候群により抗ウィルス剤の投与を受けるとき
9一部負担金免除等申請書一式医療費の自己負担額の免除・減額・猶予を申し出るとき
10第三者行為(交通事故等)関係書類
記入例記入用紙
交通事故等で第三者から受けた怪我等を国保で治療したとき
11委任状申請者本人の委任を受けて国保関係書類の申請及び受取を行うとき
本文終わり
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健康福祉部 健康課
〒767-8585 香川県三豊市高瀬町下勝間2373番地1
Tel: 0875-73-3014  Fax: 0875-73-3020
E-Mail: こちらから